Dorsal oral mucosa graft in combination with ventral penile flap as an alternative to repair obliterative stenosis of the anterior urethra in a single surgical time

ABSTRACT Purpose: Obliterative urethral stenosis is a type of urethral lesion that compromises the whole corpus spongiosum's circumference. We present our experience in resolving complex long segment urethral obliteration in a single procedure using a combination of dorsal onlay oral mucosa graft (OMG) and ventral fasciocutaneous penile skin flap. Materials and methods: A prospectively maintained database was reviewed, which included data of men presenting long, obliterative strictures. Patients were excluded if they were lost to follow-up before one year. Failure was defined as need for further urethral instrumentation. The surgical technique used consisted on the fixation of OMG to the tunica albuginea of the corpus cavernosum, thus creating a new urethral plate. Penile or foreskin flaps were employed to complete the ventral aspect. Postoperative follow-up was done with a voiding cystourethrography at week 3. Results: A total of 21 patients were included with a median age of 49 years. Mean follow-up was 25 months. Failure was found for 3 patients (2 of them needing dilations and only one required a new urethral reconstruction). Conclusion: Single stage combination of dorsal OMG with ventral fasciocutaneous penile flap showed good results for selected patients affected with obliterative urethral stenosis.

Safety and effectiveness evaluation of open reanastomosis for obliterative or recalcitrant anastomotic stricture after radical retropubic prostatectomy

ABSTRACT Purpose: To evaluate safety, efficacy and functional outcomes after open vesicourethral re - anastomosis using different approaches based on previous urinary continence. Materials and Methods: Retrospective study of patients treated from 2002 to 2017 due to vesicourethral anastomosis stricture (VUAS) post radical prostatectomy (RP) who failed endoscopic treatment with at least 3 months of follow-up. Continent and incontinent patients post RP were assigned to abdominal (AA) or perineal approach (PA), respectively. Demographic and perioperative variables were registered. Follow-up was completed with clinical interview, uroflowmetry and cystoscopy every 4 months. Success was defined as asymptomatic patients with urethral lumen that allows a 14 French flexible cystoscope. Results: Twenty patients underwent open re-anastomosis for VUAS after RP between 2002 and 2017. Mean age was 63.7 years (standard deviation 1.4) and median follow-up was 10 months (range 3 - 112). The approach distribution was PA 10 patients (50%) and AA 10 patients (50%). The mean surgery time and median hospital time were 246.2 ± 35.8 minutes and 4 days (range 2 - 10), respectively with no differences between approaches. No significant complication rate was found. Three patients in the AA group had gait disorder with favorable evolution and no sequels. Estimated 2 years primary success rate was 80%. After primary procedures 89.9% remained stenosis - free. All PA patients remained incontinent, and 90% AA remained continent during follow-up. Conclusion: Open vesicourethral re - anastomosis treatment is a reasonable treatment option for recurrent VUAS after RP. All patients with perineal approach remained incontinent while incontinence rate in abdominal approach was rather low.

Tratamiento Quirúrgico de la estenosis bulbomembranosa secundaria a fractura pelviana: resultados funcionales / Bulbomenbranous Urethral Stricture After Pelvic Fracture: Surgical Managment and Functional Outcomes

Objetivos: La incidencia de lesión uretral bulboprostática secundaria a fractura pelviana es del 5-10%. Una uretroplastia exitosa garantiza el comienzo de la rehabilitación de los pacientes. Presentamos nuestra experiencia en el manejo quirúrgico de la estenosis uretral secundaria a fractura pelviana y resultados funcionales: tasa de éxito, reestenosis, disfunción eréctil e incontinencia urinaria. Evaluamos si existe asociación entre la falta de erecciones postrauma y la reestenosis. Materiales y métodos: Cincuenta y tres pacientes fueron operados durante el período comprendido entre 2001 y 2015. Todos fueron estudiados con cistoscopia flexible, cistouretrografía retrógrada y miccional. La técnica quirúrgica empleada fue la resección y anastomosis primaria. Se utilizó siempre la sistemática del abordaje perineal progresivo para lograr una anastomosis sin tensión. Interrogamos sobre la calidad de las erecciones posterior al trauma y después de la cirugía, y su estado de continencia urinaria. Se realizó un análisis estadístico donde se evaluó si la falta de erecciones era un factor de riesgo para recaída. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 34,5 (r=17-67) años. La longitud promedio de la estenosis fue de 2,28 cm, siendo la uretra bulbomembranosa la más afectada (89%). La tasa de éxito fue del 86% (46/53), que asciende al 94% (50/53) al asociar un procedimiento endoscópico. Un solo paciente refirió disfunción eréctil postcirugía (1/19; 5,3%). Dos (3,7%) pacientes evolucionaron con incontinencia de orina de esfuerzo. No se hallaron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de pacientes con erecciones y aquellos sin erecciones en cuanto a la posibilidad de reestenosis. Conclusiones: La anastomosis bulbomembranosa por vía perineal es el tratamiento de elección de la estenosis uretral postfractura pelviana. Los índices de incontinencia de orina y disfunción eréctil no aumentan significativamente luego de la uretroplastia. En nuestra experiencia, la falta de erecciones preoperatoria no predice mayor índice de recaídas(AU)

Objectives: Bulboprostatic urethral stricture after pelvic fracture occurs in about 5-10%. A successful urethroplasty guarantees the beginning of patient recovery. We present our experience in the surgical management of posterior urethral stricture after pelvic fracture and functional outcomes (success and failure rates, erectile dysfunction and urinary incontinence). The association between the lack of erections post-trauma and the incidence of restenosis was also evaluated. Materials and methods: 53 patients were operated between 2001- 2015. Preop workout included a flexible cystoscopy and a combination of retrograde and voiding cystourethrogram to define the site and length of urethral stricture. Resection and primary anastomosis was the technique always employed. In all cases the progressive perineal approach was followed in order to achieve a tension free anastomosis. Erectile function and urinary continence were evaluated before and after surgery. Statistical analysis was performed to evaluate if lack of erections was a failure predictor. Results: Median age was 34.5 (r=17-67) years. Median urethral stricture length was 2.28 cm. Bulbomembranous junction was the most affected portion (89%). Success rate was 86% (46/53) ascending to 94% (50/53) when an endoscopic procedure was associated. One patient referred erectile dysfunction after surgery (1/19; 5.3%). Two patients (3.7%) developed stress urinary incontinence. The restenosis rate did not show statiscally differences between the erectile dysfunction and non-erectile dysfunction group. Conclusions: Perineal bulbomembranous anastomosis is the elected procedure for urethral stricture after pelvic fracture. Incidence of urinary incontinence and erectile dysfunction are not significantly elevated after urethroplasty. In our experience, lack of erections before surgery does not predict a higher rate of restenosis(AU)

Diagnósticos e intervenções de enfermagem em fasceíte necrotizante secundária a cisto pilonidal / Nursing diagnosis and interventions in necrotizing faciitis secondary to pilonidal cyst

Introdução: A doença pilonidal é uma afecção supurativa, de localização subcutânea, encontrada, quase sempre, na região sacrococcígea. Apresenta sintomatologia complexa e apresentações clínicas variáveis. O retardo no seu diagnóstico pode desencadear fasceíte necrotizante, infecção rara, polibacteriana, destrutiva e rapidamente progressiva. Objetivo: O propósito deste estudo foi revisar criticamente o tema através da descrição de um caso de fasceíte necrotizante secundária a cisto pilonidal com elaboração de diagnósticos e intervenções de Enfermagem. Método: Descreve-se o caso de um paciente de 14 anos apresentando fasceíte necrotizante extensa em região dorsal do tronco secundária a cisto pilonidal. Resultado e Discussão: Inicialmente, o tratamento foi realizado com reposição e controle hidroeletrolítico, antibioticoterapia de amplo espectro e desbridamento cirúrgico imediato e radical do tecido necrótico com cicatrização por segunda intenção. Os curativos foram diários, sendo realizados com Colagenase-Cloranfenicol. No 2º PO iniciaram-se as sessões de oxigenoterapia hiperbárica. No 16º PO, foi realizado enxerto dermo-epidérmico. Utilizou-se Granugenol (pasta) nas áreas doadoras diariamente. O tratamento hiperbárico estendeu-se até após a alta hospitalar, a qual ocorreu nove dias após o enxerto. As características das doenças são discutidas. Foram identificados 18 Diagnósticos de Enfermagem da taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association, com as respectivas Intervenções /Atividades principais da Nursing Intervention Classification.

Introduction: Pilonidal disease is a subcutaneous suppurative infection usually found in the sacrococcygeal area, of complex symptomatology and varied clinical characteristics. Its late diagnosis may develop into necrotizing fasciitis, a destructive and rapidly spreading rare polybacterial infection. Objective: the objective of this research was to discuss and review this subject through the descrition of a case of necrotizing fasciitis secondary to pilonidal cyst, with the elaboration of Nursing diagnoses and interventions. Method: The case involves a previously healthy 14 year-old patient who presented extensive necrotizing fasciitis in the dorsal part of the torso, secondary to pilonidal cyst. Results/Discussion: The initial treatment was done with hydroelectrolytic control and reposition, large spectrum antibiotic therapy and immediate and radical surgical debridement of the necrotized tissue with healing by second intention. Daily bandaging was done using Collagenase/Cloranphenicol. In the 2nd PO the hyperbaric oxygen therapy sessions were started. In the 16th PO, an dermoepidermic graft was done. Granugenol (balm) was daily applied to donating areas. The hyperbaric treatment was maintained until after the patient's discharge from hospital, which occurred nine days after graft. The characteristics of the disease are also discussed. It was possible to identify 18 Nursing Diagnoses of taxonomy II of the North American Nursing Diagnosis Association, with the respective Interventions / Main activities of the Nursing Intervention Classification.

Prevalência da síndrome metebólica em indivíduos atendidos em uma unidade básica de saúde / Prevalence of the methabolic syndrome in individuals assisted in a basic unit of health

Introdução. A síndrome metabólica, característica das transiçõese pidemiológica, demográfica e comportamental, associa-se à doença cardiovascular e aumenta a morbimortalidade populacional. Alguma sações programáticas realizadas em Unidades Básicas de Saúde objetivam controlar fatores de risco cardiovascular, preocupando-se individual e coletivamente. Objetivo O propósito desta pesquisa foi estabelecer a prevalência da síndrome metabólica nos indivíduos integrantes dos Programas Municipais de Saúde do Adulto de Controle da Hipertensão Arterial Sistêmica e do Diabetes, atendidos em uma Unidade Básica de Saúde de Bauru (SP), e correlacionar fatores determinantes entre si. Métodos. A amostra incluiu 169 indivíduos, submetidos a medidas antropométricas, de pressão arterial e perfil bioquímico. Foram utilizados pontos de corte propostos pelas Diretrizes Brasileiras de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica, de Hipertensão, de Dislipidemias, e Atualização Brasileira sobre Diabetes...

Introduction: The metabolic syndrome, a characteristic of the epidemiological, demographic and comportmental transition, can be associated to cardiovascular disease and promote increase morbimortality. Some programmed actions conducted by HealthBasic Units aim at controlling cardiovascular risk factors at theindividual and the community level of concern. Objective: the objective of this study was to establish the prevalence of metabolic syndrome in individuals participating Municipal Health Programsfor Adults to Control Systemic Arterial Hypertension and Diabetes, and who attend a Health Basic Unit in Bauru (SP), as well as to correlate determining factors. Methods: Sample included 169 individuals submitted to anthropometric measures of blood pressure and biochemical profi le. The study employed cut points proposed bythe Brazilian Guidelines for Diagnosis and Treatment of Metabolic Syndrome, of Arterial Hypertension, of Dislipidemies, and Brazilian Upgrade on Diabetes...

Tratamiento del cáncer localizado de próstata con braquiterapia: 6 años de experiencia / Treatment of localized prostate cancer with brachytherapy: six years experience

Introducción: La utilización de la ecografía para la realización de punciones biopsias prostáticas, las nuevas terapias radiantes y la mejor selección de los pacientes ha permitido que la braquiterapia tenga un lugar importante en el tratamiento de la patología localizada. El objetivo de este trabajo es revisar nuestros resultados en el tratamiento de cáncer de próstata localizado con la utilización de braquiterapia con Iodo 125. Materiales y Métodos: En el Hospital Italiano de Buenos Aires entre diciembre de 1999 y julio de 2006 se ha realizado braquiterapia con Iodo 125 en 100 pacientes con cáncer de próstata, de los cuales uno recibió terapia combinada (braquiterapia mas radioterapia externa), quedando excluido para la realización del presente trabajo. La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). Los estadios tumorales fueron Tic en el 81 por ciento de los pacientes y T2a en el 19 por ciento. El PSA fue siempre menor a los 15 ng/ml, con un promedio de 8,92 ng/ml. Menor de 10 ng/ml en 72 pacientes y entre 10 y 15 ng/ml en 28. El volumen prostático promedio fue de 34,68 C.C., (18,70 c.c. - 58,00 c.c.) El score de Gleason combinado fue menor de 6 (excepto tres pacientes con Gleason 7 que presentaron PSA menor de 10, estadio Tic). La dosis utilizada fue de 16.000 cGy o 14.500 cGy a partir de las recomendaciones del TG43. La carga energética de cada semilla osciló entre 0,28 a 0,40 mci. A los 30 días se realizó tomografía axial computada de próstata cada 3 mm. con grilla milimetrada cada 5 mm. para control dosimétrico del implante. Resultados: La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). La tomografía computada de control mostró una adecuada cobertura dosimétrica para todo el volumen prostático, con una dosis uretral máxima no superior a los 400 Gy y dosis rectal máxima por debajo de 100 Gy. Todos descendieron el PSA a valores normales a los 6 meses del tratamiento. El seguimiento promedio de los 71 pacientes evaluables desde el punto de vista oncológico fue de...

El dilema de la andropausia y el reemplazo hormonal en el hombre mayor / The dilemma of andropause and hormone replacement in the aged man

Los niveles de testosterona plasmática disminuyen con el correr de los años, calculándose que en un 20-30 por ciento de los hombres mayores de 60 años tiene valores por debajo de lo normal. Este estado de déficit ha sido denominado PADAM (déficit parcial de andrógenos en hombres de edad, por sus siglas en inglés). Los andrógenos en el adulto actúan sobre varias estructuras, como el hueso, el músculo, la hematopoyesis y la función sexual. La terapia de reemplazo hormonal puede realizarse con medicación oral o inyectable, debiendo valorarse los riesgos potenciales, especialmente sobre la próstata, lo que requiere un estricto monitoreo

Trasplante renopancratico. Experiencia inicial en un centro de trasplante en Argentina / Kidney and pancreas tranplantation. Initial experience at a single transplant center in Argentina

Luego de más de 10 000 casos comunicados en todo el mundo hasta 1998, el trasplante simultáneo de páncreas y riñon se ha estabelecido como una práctica clínica segura y probablemente constituya el mejor tratamento existente para la diabetes mellitus con nefropatía terminal. Presentamos nuestros resultados de 12 trasplantes pancreáticos (8 vascularizados y 4 de islotes), realizados en pacientes diabéticos insulino-dependientes. Once de ellos recibieron simultáneamente un riñon. Uno requiró un retrasplante renal. Todos los páncreas vascularizados se implantaron en forma intraperitoneal, con anastomosis a los vasos ilíacos y drenaje exócrino a la vejiga. La sobrevida a un año para paciente, páncreas vascularizado y riñon fue de 86 por ciento, 86 por ciento y 71 por ciento respectivamente. Todo están libres de insulina y diálisis; el receptor de mayor sobrevida lleva 37 meses. Los islotes se obtuvieron de donantes cadavéricos únicos y se transplantaron en el peritoneo, por vía laparoscópica, sin procesos previos de cultivo ni purificación (islotes equivalentes por paciente: 3x10(5), 4x10(5), 1x10(6) y 5x10(5). Ninguno de los receptores de islotes quedó libre de insulina pero redujeron sus requerimentos en aproximadamente 40 por ciento, con mejor control metabólico (promedio HbA1c pretrasplante 9.4 + 1.8 vs 7.9 + 1.6 postrasplante). Un injerto renal se perdió en este grupo por trombosis venosa. El transplante renopancreático ofrece al paciente diabético en insuficiencia renal terminal la doble posibilidad de independizarse de la diálisis y del uso de insulina exógena. Los resultados funcionales con el páncreas entero son mejores que con islotes. Sin embargo, para aquellos pacientes diabéticos que no son aptos para recibir un páncreas vascularizado, el trasplante celular puede mejorar el metabolismo de los carbohidratos exponiendo al paciente a riesgo quirúrgicos mínimos.

Anatomía microquirúrgico del epidímo / Microsurgical antaomy of the epididymis

La microcirugía epididimaria requiere un conocimiento profundo de anatomía de este órgano, poco conocida hasta la fecha. Se basa esta descripción anatómica en la disección microquirúrgica de epididimos normales en fresco, y en el estudio de cortes histológicos sagitales, frontales y transversales luego de su fijación en formol al 10%. Se describe macroscópicamente al epidídimo considerándolo clásicamente como una lámina delgada con dos caras, dos extremos y dos bordes, siendo éstos: el in interno fijo o vascular y el externo, libre o linfático. Lo conceptual de este trabajo se refiere a la descripción original de la sistematización microscópica del tubo epididimario denominándose a este: primario o simple. A su plicatura se la llam circunvolución de primer grado, y mediante ellas se organiza en una estructura alargada llamada columna epidimaria que en la cabeza es múltiple y en el cuerpo es única, describiendo en este un desarrollo helicoidal aplanado de forma prismática en volumen y de sección triangular llamado circunvolución de segundo grado. Se considera que esta descrición anatómica tiene gran utilidad para quienes practiquen microcirugía epididimaria o deseen iniciarse en ella, enfrentándola con la información adecuada sobre el tema, permitiendo mejores resultados prácticos en su ejecución